Q
什么是高尿酸血症？
正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420µmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360µmol/L（6 mg/dL）。
并且
男性发病率高于女性
患病率正在逐年升高，且逐步年轻化
痛风易发病人群
01
有高嘌呤饮食习惯的人群
02
肥胖人群
03
疾病（患有肾脏疾病、血液病、肿瘤等病）
04
药物（呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林、吡嗪酰胺等药物）
05
遗传
提问
痛风除了痛还会有哪些危害？
回答
那么
得了痛风，该怎么办呢？
本期《名医面对面》节目邀请了
南方医科大学中西医结合医院
风湿病科主任
陈恩生主任医师
与大家一同分享
得了痛风，中西医结合防治有良效的相关话题
痛风的临床特征
Part.1
1
诱因：高嘌呤饮食、寒冷刺激、剧烈运动
2
发作特点：急性发作，多在24小时内达高峰；夜间痛醒
3
受累关节：单关节为主、不对称性、第一跎趾关节踝、膝关节
4
痛风石：关节、耳廓、指腹、肌腱出现皮下结节，如“粉笔灰”样或有浆液
5
血尿酸：大于正常值
6
影像学：有症状的关节或滑囊存在尿酸钠晶体的影像学证据：彩超、双源CT
7
关节液：存在特异性尿酸盐结晶证据
痛风的不同阶段
Part.2
1
无症状高尿酸血症期
仅血尿酸升高，无关节肿痛发作
2
急性痛风性关节炎期
关节炎突然发作，关节红肿热痛，疼痛剧烈
3
痛风间歇期
两次急性发作之间的阶段
4
慢性痛风性关节炎期
关节持续疼痛，
血尿酸水平持续波动，可伴痛风石
5
痛风性肾病期
尿酸盐沉积于肾间质，形成慢性肾小管-间质肾炎 肾小管萎缩、间质纤维化肾功能不全
痛风的定期检查
Part.3
1.血尿常规，肝肾功能（UA）、血脂、泌尿系彩超；
2.炎症指标：ESR、CRP；
3.尿尿酸：24h尿尿酸排泄量<800mg为肾脏尿酸排泄减少；
4.关节X线片、关节超声，双源CT等；
5.关节腔穿刺/痛风石抽吸物结晶检查。
痛风治疗目标和原则
Part.4
治疗目标
维持血尿酸水平持续达标，减少痛风发作，减少合并症的发生。
总体治疗原则
痛风合理饮食控制
Part.5
三少一多
少吃中高嘌呤食物：
酒、海鲜、动物内脏、浓汤、香菇等
少喝酒
少喝饮料：果糖饮料
多喝水
痛风中医治疗
Part.6
一、中药汤剂：
二、中医特色外治法：
1、针刺穴位多选三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、曲池、合谷以及阿是穴等。
2、刺络放血多选用阿是穴、太冲、行间、内庭、委中等
3、四黄散、黄柏、虎杖、忍冬藤、牛膝等清热祛湿活血中药行中药涂擦、中药封包、中药熏洗等。
痛风养生茶饮
Part.7
痛风急性发作期
慈菇姜黄止痛饮：
山慈菇6g、蒲公英 15g、姜黄 6g、土茯苓10g、葛根 10g、甘草 3g。
功效：清热解毒、消肿止痛。具有抗炎止痛，缓解痛风急性发作作用。
用法：煎汤代茶饮，连用5-7天。
适用人群：痛风急性发作期（红肿热痛明显）。脾胃虚寒、体弱者慎用。
痛风间歇期或高尿酸血症期
健脾益肾降酸饮：
薏苡仁15g、土茯苓10g、山药 15g、百合10g、陈皮3g。
功效：健脾益肾，利水祛湿。具有预防痛风复发及稳定血尿酸水平的作用。
用法：打粉冲泡或可煮粥，每周3-4次。
适用人群：痛风慢性间歇期期或脾虚湿盛者（乏力、便溏、易复发）。
葛根菊苣降酸茶：
葛根15g、菊苣10g、薏苡仁10g、土茯苓10g、玉米须10g、栀子5g、山药10g。
功效：清热利湿、通淋排浊。具有降低血尿酸，预防痛风发作的作用。
用法：水煎代茶饮，每日1剂，连续饮用1-2个月。
适用人群：湿热体质，无症状高尿酸血症或痛风间歇期。脾胃虚寒者慎用。
常见问题
Q
痛风急性发作，可以降尿酸吗？
A
1、不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
2、如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
Q
痛风不痛了，还要吃药吗？
A
1、痛风性关节炎发作≥2次；
2、痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
Q
能否用纯中药防治？
A
1.高尿酸血症期：血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600 µmol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗。
2.急性痛风性关节炎期：中医证候积分＜6 分时使用单纯中医药治疗，当中医证候积分≥6 分时使用中西医结合治疗。
3.痛风间歇期：血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600 µmol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗。
4.慢性痛风性关节炎期：血尿酸水平＜540 µmol/Ｌ且中医证候积分＜6 分时，推荐使用单纯中医药治疗；
若单纯中医药治疗 3 个月未达标
则需改为中西医结合治疗
与痛风的抗争必然是一场持久战，即便通过药物等方式控制病情，也需要长期坚持管理，无论是饮食调理、药物治疗还是生活方式调整，最终目的都是为了让大家摆脱 “痛” 苦，拥有更高的生活质量和健康状态。
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